75歳､男性､肺癌｡ 総合病院より､状態は悪いが少しでも家にいたいというご本人の意向で退院したい、と地域連携室より訪問診療の依頼があった｡

退院の2日前にご家族と面談し､ご本人の病状､1日の過ごし方､ご家族の意向､不安について聞いた｡ご家族は状態が悪いため､家での看病に不安を強く感じているが､ご本人がどうしても家に帰りたいと話すため､やはり家に迎えようと考えているとのことだった｡

退院の前日に､連携する訪問看護ステーションの看護師長と共に､総合病院に出向き退院前カンファレンス（退院時共同指導）に参加した｡家族とは面談が済んでいるため､家族が感じている不安を医師､看護師が代弁することができ､より内容のあるカンファレンスとなった｡本人にも､きちんと顔を合わせて意向を確認できた｡やはり｢家に帰って過ごしたい｣という気持ちはとても強いことが分かった｡自分では排尿できないため､膀胱留置カテーテルが挿入された状態で退院することとなった｡

そして､退院日となり､最初の訪問診療を実施した｡前日に退院前カンファレンスで話し合えたため､不安なくスムーズにスタートできた｡

とある研究では､在宅での生活が始まったとき最初の4日間､医療者が訪問すること､強い苦痛がないこと､配偶者がいることなどが､在宅での看取りを達成するポイントであることが指摘されている｡（Jeurkar N, J Clin Oncol, 2012）退院までに何回も顔を合わせることで､本人よりも､家族の不安が軽減できている様子だった｡ そして退院当日。入院中は補液をしていたが、退院のこの日は､補液をしていなかったため､ソリタT1 500mlを投与した｡ 診察､家族への退院後の生活の話し合い､点滴を含め滞在時間は90分であった｡

本人には､やはり家に帰ってますます家で終生過ごしたいという意向を確認した｡家族とは､本人に声が聞こえないよう配慮し､玄関外に出てから､本人を看取ることの不安､また看病で分からないことを､立ち会った訪問看護師と一緒に話し合った｡

在宅での暮らしが始まり､ほっとした時間もあったが､退院の2日後に､容態が急変した｡急に呼吸の様子が変わったと｡訪問看護師がまず緊急訪問し､本人の状態を確認したが､すでに容態は悪く看取りに向かっている様子であることが分かった｡ そこで、外来患者の対応もそこそこにすぐに緊急の往診をした｡

17時に到着すると､すでに呼吸をしていなかった｡診察し､しばらく様子を見守っていたが､やはり呼吸は再開しなかったため､死亡の確認をした｡死亡時刻は､家族によると到着の30分前､16時30分（午後4時30分）には完全に息をしなくなっていたとのこと｡その時刻を死亡診断書の死亡時刻とした｡

（死亡時刻=患者が亡くなったと推測される時間､死亡確認時刻=医師が死亡を確認した時刻｡死亡診断書には死亡時刻を記入する 平成31年度版死亡診断書（死体検案書）記入マニュアル p6参照）