2019年8月号
平成30年度版 在宅中心静脈栄養法指導管理料､70歳 男性 大腸がん
70歳男性､大腸癌のためストーマの手術を受けた｡術後の腸の癒着が強く､水分は飲めるが､固形の食事が食べられない状態となってしまった｡ 癌の再発がないことから､中心静脈栄養の適応と判断され､A総合病院でCVリザーバーポートの埋め込みを受けた｡ 中心静脈栄養の管理をしながら､在宅で生活するために紹介となった｡
紹介となり､往診した｡CVリザーバーポートは､左鎖骨下に留置されており､24時間持続的にエルネオパ2号輸液 1500mlを投与されていた｡
同居の妻が､エルネオパ2号1週間に1回､訪問看護師によるルート交換と､リザーバー針（フーバー針）の差し替えを依頼した｡
また､妻がきちんと薬液の交換､廃棄ができるよう看護師が妻に指導した｡訪問診療は1週間に1回とした｡
24時間ずっとエルネオパ2号輸液が投与されていると､自宅内の移動も困難であることから､夜間のみの投与とするために､夕方にエルネオパ2号輸液にルートを接続する計画を立てた｡妻はリザーバー針を刺すことはできないため､ルートの一部を残してシュアプラグで接続することとした｡
また､朝になると一旦エルネオパ2号輸液を外し､ヘパリンフラッシュを投与できるように妻を指導した｡
2021年8月5日木曜日
使用済みルートや薬液の処理法
薬液の残りはトイレに流し､輸液バッグやルートは（市区町村のルールによるが）神戸市の場合、燃えるゴミとして処理します。
針などの感染性医療廃棄物は普通のゴミとして捨てられません。患者宅で針回収ボックス容器（当院では100均一のタッパウェア）に入れて保管しておいてもらい、医院で回収して「感染性産業廃棄物」として処分します。委託業者と契約が必要。
必須病名・・・経口摂取困難
算定
Ｃ104 在宅中心静脈栄養法指導管理料
Ｃ160 在宅中心静脈栄養法用輸液セット加算･･･輸液バッグ、注射器、輸液ライン6組のセット。
7組目以降の輸液セットを算定するには･･･
《Ｃ300 特定保健医療材料》002在宅中心静脈栄養用輸液セット･･･1組は⑴本体･･･1490円、⑵付属品①フーバー針･･･411円、②輸液バッグ･･･406円（医療材料の点数は年々下がる傾向にあります）
毎日連続ではなく､間欠的に投与するときには１日１セットのルートが必要になるのでコストは増します。
7組目以降の輸液セットは、特定保健医療材料として算定できます。（月当たりの上限はないが､多く使う場合はレセプトに症状詳記を付記した方がよいです）
薬局でも1組ずつ算定できるので、ルート､針の院外処方も可能です。
訪問薬剤の場合、診療所では輸液のセット加算を算定せず、院外処方として処方箋に記入し、薬局に依頼することもできます。こうすることで、診療所は物品の購入、在庫の管理、ルートなどの運搬をしなくてよい利点があります。
中心静脈栄養､リザーバーについての情報はこちら
CVリザーバーポートにはヒューバー針を必ず使うこと｡普通の翼状針､注射針を使用するとポートが破損する可能性もあります｡また破損したポートの一部が血流に流れてしまうかもしれません｡（こういうことでケチっては駄目です）
家族による医療行為についての見解
本来、医療行為は医師法第17条の「医師でなければ医業をなしてはならない」の規定があり、看護師も一定範囲を除いて、無資格者は行ってはなりません。
ただし、本人と特別な関係にある家族は、行ってもよいとされています。（違法性阻却といいます。違法だけれども、罰しないという判断です）